一、什么叫清创手术

清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死控，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。 适应症 经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。 术前准备 一、有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。 二、积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。 三、防治感染。对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。 四、对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。 五、广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。 麻 醉 上肢用臂丛麻醉；下肢用腰麻或硬膜外麻醉；浅小的伤用局麻；多处伤、广泛伤或儿童用全麻。 手术步骤 切除污染创面要由外向内，由浅人深，逐步进行；并使切除过的新鲜创面不再污染，这是清创术中预防感染的重要环节之一。 1．在手术台上再次检查伤口，大体确定清创计划。用灭菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水清洗伤口周围皮 肤，剃除毛发，清洗范围要到创缘外20-25厘米处，然后用灭菌盐水冲洗干净。如果伤口污染明显，也要用灭菌盐水和纱布球清洗。伤口周围皮肤用3％碘酊、75％酒精消毒，注意不要使药液流人伤口。铺盖单巾，开始手术。 2．切除坏死的创缘皮肤，但应尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大并照顾到创缘对合的整齐(手部皮肤除确已坏死的部分可以切除外，应作最大限度的保留)。坏死的、污染的、不出血的皮下组织都要切除干净，直到健康(出血)部位。剥脱伤的剥脱皮瓣上的皮下组织要彻底切除，仅保留皮肤作全厚植皮用，皮瓣创缘的皮下组织必须切除到出血处。 3．小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿肢体的纵轴方向或皮纹切开皮肤和皮下组织，扩大伤口，以便进行深部组织伤的清创。 4．深筋膜的破碎和污染部分必须全部切除，并按肢体纵轴方向切开，目的在显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。如果显露仍不充分，可将深筋膜再作“+”字形或双“+”字形的横切口，使深筋膜彻底松弛。深筋膜的切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织的张力的关键问题之一。 5，切除坏死的和失去活力的肌肉组织，凡夹捏不收缩、切开不出血和改变颜色的肌肉，都应彻底切除或剪除。 6．污染明显并与骨膜分离的小碎骨片，可以取除。较大的与骨膜连结的碎骨片，则必须保留，并放回原位，以维持骨折部的连接和长度。大骨折片即使污染，也要保留，但应将其污染部分咬除。突出伤口外的骨折端，也应咬除其污染层后摆回原位。关节囊内的游离碎骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7．血管、神经、肌腱伤，应根据具体情况分别处理(方法见下节)。最后用灭菌盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血块和组织碎片，彻底止血。 8．对于骨折伤员，如果创伤污染不严重，伤后8小时内得到手术治疗，清创又比较彻底，可以考虑进行内固定。横形或短斜形骨折复位后用髓内钉固定；长斜形或螺旋形骨折复位后，用2-4枚螺丝钉固定。如条件不具备一般不作内固定，仅在复位后作外固定。 9．清创后是否进行初期缝合，应根据伤员全身情况、局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后医疗条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定，其它因素都有较大幅度的变动，因此在其它因素允许时，大体上在伤后8小时内得到清创处理的，可作初期缝合；8—24小时内得到清创处理的，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为适当；24小时后清创的仅作引流，争取延期缝合。只有手部伤，为防肌腱和其它特殊组织暴露，虽在伤后24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。 创腔内有神经、血管、肌腱、骨胳暴露时，即使不作初期缝合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或“8”字形缝合，以防暴露的特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。但绝不能缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时的张力得不到解除和影响引流。 l0．可作初期缝合的伤口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合，或勉强缝合后张力过大时，可在距原伤口一侧或两侧5—6厘米处作等长的减张切口，缝合原伤口。减张切口可以根据情况直接缝合或进行中厚皮片植皮：如可作初期缝合，但因皮肤缺损过多无法缝合时，可在用肌瓣保护骨骼、肌腱、血管、神经等组织，创底平整的条件下，进行中厚皮片植皮。 11．不能作初期缝合的伤口，要用盐水纱布疏松地引流。引流物要深入到创腔深部的各个死角，但不要起填塞作用。较长的伤口可在两端缝合2—3针，使伤口缩小，有利于创面的对合、愈合和争取延期缝合。 注意 战时火器伤，由于高速致伤物的侧击力造成大于残留伤道若干倍的暂时伤道，伤道周围有参差不齐、轻重不等的组织损伤，污染情况广泛深入，不易得到及时而彻底的清创处理；加上战时伤员数量多，环境不稳定，术后伤员常需后送，难以连续观察和给以及时处理，容易发生感染。因此对战时火器伤，除手部伤必须缝合(或定位缝合)、关节伤必须闭合关节囊外，都不应作初期缝合，仅作伤部引流。到感染已被控制，创伤反应消退，医疗条件允许时，争取延期缝合或二期缝合。 12．软组织深厚的大腿开放伤，特别是伤口在肢体前面的深部组织伤，经清创术后应在伤肢背面作低位的对口引流。方法是从股二头肌和股外侧肌间隙，靠股外侧肌用长止血钳在两肌之间分开，直到皮下，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将引流物放到原伤口底部进行引流。这种引流方法既可减少血管、神经的损伤机会，又能获得良好的引流(其它部位伤需要低位的对口引流时，可按类似的原则进行）。 术后处理 一、较重的伤员术后应严密观察，特别注意防治休克。 二、有骨骼、关节、大血管、神经干、肌腱伤或广泛软组织伤时，术后都要加用石膏固定，并抬高伤肢，密切注意肢端血循环情况，严防缺血性坏死和褥疮的发生。 三、根据伤情给予相应的抗感染疗法。 四、引流物在24—48小时后，按分泌物情况取除，更换敷料。 五、初期缝合的伤口，术后8—10天拆线；根据伤情程度，早期开始伤肢的功能恢复疗法。 六、引流的伤口应按时更换敷料，争取及时进行延期缝合或二期缝合。

二、清创什么意思

清创介绍如下：

除去伤口或创面失去生机的组织、血块、异物等有害物质的治疗措施。对防止或减轻局部感染，改善局部血液循环，促进损伤组织修复，具有重要意义。

清创方式

分为外科、机械、酶、化学清创等。外科清创使用手术刀、剪除失活组织，适用于组织损伤重、已污染的伤口或创面的处理。战时在早期治疗阶梯对火器伤初期外科处理以清创术为重点，应尽早实施，一般不应晚于伤后6～8小时。

如早期使用抗生素，伤道污染不严重，或气温较低，清创时间可延长，最长不超过24小时。清创中，扩大伤口，切开深筋膜，切除失活组织，清除伤道内血凝块和异物，冲洗伤道，引流和制动。除头、面、会阴等部位外，清创后禁做初期缝合。

机械清创采用浸泡生理盐水的湿纱布覆盖创面，待纱布干后揭除以去除坏死组织，或采用高压脉冲、超声波射流冲洗伤部。酶清创采用胶原酶、链激酶分解失活组织。应用次氯酸盐作用于失活组织的化学清创易损伤深层的正常组织，伤员疼痛剧烈，已较少应用。

作用

对防止或减轻局部感染，改善局部血液循环，促进损伤组织修复，具有重要意义。

三、清创是什么意思 清创的解释

1、清创是对身体感染或坏死的组织进行清除，使伤口能够露出正常的新鲜组织，这是为了组织更好的愈合，或者是为了使组织能够进行缝合而进行的处置。其常见于外伤或感染的切口，尤其是有脓性或炎性渗出的伤口。

2、在进行清创后，医生一般还会需要给予口服或输抗生素治疗。

3、患者在进行清创后需要注意局部不能沾水，以防止出现感染。患者还要注意减少活动，以防止出血。并且在饮食上也要注意，如不能吃过于辛辣的食物，不能喝酒。

四、清创是什么意思

清创注意事项：

1、必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再做清创术。选用局麻者只能在清洗伤口后麻醉。

2、清创时既要彻底切除已失去活力的组织又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合保存功能。

3、组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

清创是清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。